前面讲了太阳证的第一个基本变化，太阳中风，其基本特征是：有汗，脉浮缓，怕风。

对应方剂为：桂枝汤，原则是汗出解表，覆被捂汗以助之。

其原理：将由风水形成的表面的那些寒水团，通过解表+津液外推的方式推出体外，恢复三焦系统的畅通。桂枝入少阴，以阴御阳，领全方循三阴，通行一圈以出表，逼邪外出，重新协调平衡人体阴阳，恢复人体正常的水液秩序。

从这里也看出，桂枝汤也不仅仅是个解表的方，也是一个平衡阴阳的方。

同时也讲了两个典型变化：

1、咳喘（初发轻型）：桂枝汤，加厚朴、杏仁解决。

2、头项肩背痛（其实也包含眼睛不舒服之类的）：用桂枝葛根汤来解。

现在是第三个变化：寒热变化

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

一、伤寒的定义

热胀冷缩是自然规律，同样适用于人体，正常情况下，人体毛孔24小时打开着，与外界形成沟通，但在受寒情况下，毛孔会缩，会封闭，中医称之为“表闭”，一封闭就失去了内外沟通的渠道，里面本来要向外散的水气（津液可能更合适）就散不出去了，并且会在表皮下累积。累积也就算了，如果此时受寒，外面的寒透过皮肤与里面的热气一相遇，就会凝结寒水，寒水加剧了拥塞情况，一拥塞，里面的热更出不去，郁积在一起，更加容易发热，形成“发高烧”的局面。同时发热时，由于皮肤血管，水道等形成的拥堵，导致压力增大，压力增大就会生痛，皮肤像被人鞭打一样。（若是受寒位置在前胸，则寒邪入体之后，寒热相遇，往往就会在食道中凝结水气，人就会恶心呕吐）。此时的皮下郁有很多水气，又憋得出不去，脉像就会“浮且紧”。

二、寒热的根源

一般来说，“凡伤于寒，传经则为热病。” 也就是说受寒，则会发热，结合太阳中风的条文进行分析：

太阳中风，汗出，怕风，同时怕热。

太阳伤寒，无汗，怕冷，身痛。

这就可以看到寒热变化的根源了，太阳病篇中的寒热变化的核心问题，也就集中在了“中风”与“伤寒”；“表开与表闭”；“有汗与无汗”上面了！

（表闭，出不去，发热，表开，出得去，不会发热）

需注意的是：不能一看到发热就与阳明病联想到一起，直接划等号，“阳盛则热，阴盛则寒”。

虽然常识上来讲，阴与冷，里与阴，归属一类，阳与热，表与阳，归属一类，但实际人体的反应却是相反的：

一般来说，人体背面为阳，前面为阴；体表为阳，体内为阴；

体内温度的关系：

体内为里，为阴，但温度高！热！

体表为表，为阳，但温度低！寒！

脊背为阳，但温度低！寒！

胸腹为阴（尤其小腹），但温度高！热！

也就是说，往往会有：

阴，感觉是凉的，但温度高！热！

阳，感觉是热的，但温度低！寒！

如果皮肤是凉的，但感觉是热的，那属正常，但如果感觉是凉的，实际是热的，那必然是生病了。

同样，夏天热最盛，正是天时“太阳”时，人体也进入太阳状态，那么阳最盛，但体表温度反而最低，摸起来却是冰冰凉

（笔记外：其实这正是由于夏天表开的多，身体津液往外走，带走热量，冬天则是闭藏，所以皮肤温度会高一些）

论阴阳消涨，对寒热的影响，正如上面所观察的结果，与“阴盛则寒，阳盛则热”的论断，完全南辕北辙！！！

事实 上，人对寒热的感觉，并不是事物本身的温度决定，而是“行阳”过程让我们感受到寒热。那么我们感受到发冷的根本原因则正是由于行阳不畅导致，行阳不畅的原因则是寒水等因素堵住了三焦水道。（阳还是那么多阳，阴还是那么多阴！无关阴阳消涨变化！）

而表上的“行阳通道”之所以会被堵，在三阳病（太阳、阳明、少阳）中，必然是寒封表，而后表下因寒热相遇而凝结水气，于是郁积寒水，进而堵了“行阳通道”，皮肤压力增大，对温度更敏感，生痛、发热，同时人就会怕冷，感觉冻！这种局面就是，一边皮肤发烫人发烧，一边人却感觉怕冷！

只有在病入三阴后，表上的阳已散，也不再发汗，此时要行阳到四肢末稍，已经很困难了。此时守表力量已散，外寒直入内里，皮肤是不发烫了，不发烧了，但却会直接四肢末稍冰凉！自己也觉得冻，但却不见得就怕冷！此时皮肤压力不大，反倒不会发热怕冷了。

三、发热怕冷的治证方法

发热怕冷的基本治证条文：

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方：

麻黄三两（去节，味甘温）桂技二两（去皮，味辛热）甘草一两（炙，味甘平）杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）

右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

寒束表的基本特征是，皮肤毛孔紧闭，汗出不去，水湿积聚郁热在皮下。人会头痛、发送。甚至混身都感觉痛，感觉像是被鞭子抽过。

皮肤紧，神经紧绷，所以脉浮且紧，轻触即可摸到，紧绷着。

此时表闭，汗出不去，但是外寒却仍然能够进来（通过呼吸道等途径），甚至会侵及心肺，这就可能导致喘，因为在心肺，横膈膜附近寒热相遇生寒水，寒水又进而压迫心肺，所以会有喘。此时也不出汗，总结起来就是：无汗而喘。

仲圣处方：麻黄汤

这是太阳伤寒的基础方剂

以青龙（麻黄）为主，搅动三焦水道，开表、利水；

杏仁利水兼润肺（同时也有润大肠的作用）；

桂枝甘草合用，则也有下压、平复水气上冲的作用，防止发汗太过时寒水上涌，冲击心脏，造成心悸（事实上，这其中真正控制发汗的，是桂枝！）

不过不管是麻黄汤，还是桂枝汤，中医解决问题的办法都是捂出汗，与西医相反，西医视高烧为病态，中医则只是一个现象。当然出汗就会有津液亏损，所以在捂汗的同时，也要注意补充津液，比较好的方法是大米粥，特别是热腾腾的大米粥。

此处麻黄是关键，麻黄又名青龙，青龙的主职，是东方少阳，主的是三焦水道，不过是青龙的本家位置是在东北甲寅，所以又可以主手太阴肺经，可以登天幕，宣肺开表，是其看家本领不错，但他的本身职司还是少阳，主水道。宣肺开表其实只是麻黄的副业。（主水道，个人理解是利于水道的畅通，而太阳证的开表操作，其实并不是利水道范畴，所以拿青龙来开表这个是不对的，开表的力量是桂枝给的）。麻黄，去黄，通水道，利小便，这才是它的本职工作，没有桂枝是无法发汗的。

《千金》麻黄醇酒汤，治黄疸

千金麻黄醇酒汤：

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。

这也说明了上述麻黄主水道的功效。

四、寒热交替变化

太阳病中的寒热问题，除了怕热，怕寒两种情形以外，还有既怕热，又怕寒，寒热交替现象。

太阳病在六经之最浅层，不管是“中风”也罢，还是“伤寒”也罢，太阳病的本质，就是阳随津液往表上汇聚，再发汗外泄。其实就是津液“外逃”的过程，同样这也是“三阳病”的本质所在。

当表上的津液与阳外逃到一种极端情况时，体内的阳逃得太过，寒热没法受到控制，于是就有了寒热交替的现象出现。此时的寒热变化，不管是津液不继，一会有，一会无，还是天地规律（太阴与少阳主导）的原因，总之寒热不受身体调节控制，所表现出来的就是：一会热一会冷，像发疟病（打摆子）

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤

 桂枝 (去皮) 一两十六铢  芍药 一两  生姜 (切) 一两  甘草 (炙) 一两  麻黄 (去节) 一两  大枣 (擘) 四枚  杏仁 (汤浸，去皮尖及两仁者) 二十四枚 

上七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。将息如前法。

需注意，此处是桂枝汤与麻黄汤组合使用，用桂枝汤去风水，解怕热问题，用麻黄汤去寒束，解怕冷问题。因为感觉热的时候，通常是中风所为，行阳畅通；而感觉冷的时候，通常是伤寒所为，行阳受寒水所阻；寒热并见，则属中风与伤寒同见；

表面上看，桂枝汤要发汗，麻黄汤还要发汗！这加一块，就不怕汗泄不止吗？一下子散那么多，不怕失津吗？

其实不用怕，“桂枝汤”是协调平衡阴阳寒热的，发汗，也只是入手少阴之后，以“心主汗”，该发多少汗，由心说了算，发不出还得用被子捂一下。也就是说，桂枝汤本身不强发汗，实际真的汗多可能不一定就是“桂枝汤”的问题。

桂枝汤与麻黄汤组合，并不会导致发汗量翻倍的情况发生，具体要发多少汗，还是要看桂枝与麻黄之间的比例。所以此处，用“桂枝麻黄各半汤”，还是用“桂枝二麻黄一”，或“桂枝一麻黄二”，均需视实际情况而定。

寒多，多加麻黄，热多，多加桂枝，桂枝高于麻黄，则必不发汗，麻黄高于桂枝，则必大汗！甚至相等情况下也不发汗。

条文中有直接的说明：

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢生姜一两三钱（切）大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹）

右七味，（口父）咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。